“有点奇怪呀。”

褚建阳道：“从患者的症状来看，明明是属于热象，但是从患者之前的治疗和用药史来看，清热药和滋阴药却没有获得很好的效果。”

患者的失眠已经有两年了，这两年间，患者看过的医生并不少，也看过中医，所以这会儿众人讨论的时候，患者现在的症状是一方面，患者的病史和治疗史也是很关键的。

从症状上看，患者舌色较红，脉细数，这都是热象的表现，但是患者之前却服用过清热药和滋阴药，并没有很好的效果，这就让众人有点不理解了。

“褚主任说的不错，一般来说，浮越在上阳气不能潜藏，往往是失眠的主要因素，而患者的热象也符合这一点。”

宋雅梅道：“那么在这种情况下，使用清热药或者滋阴药，让浮越在上的阳气顺利潜入阴液，就能解决患者的失眠，可是之前的用药为什么没有效果呢。”

“大家说的不错。”

方彦笑着道：“其实考虑人体，不能单纯的从个体出发，可以把个体放大，就正常来说，东升西落，这才是符合自然规律的，白天属阳，晚上属阴，太阳属阳，月亮属阴。”

“所以东升西落，到了晚上，太阳落下，月亮升起，这就是我们睡眠的时候，可要是到了这个时候太阳没有落下，依旧是白天，那么就会影响我们的睡眠，这也就是刚才大家说的浮越在上的阳气。”

“晚上属阴，太阳就要落下，晚上的阴来了，太阳的阳却依旧在，这就不符合规律，也就是乱了阴阳，失眠也就因此而来。”

众人都听的点了点头，即便是女患者也听的很明白，女患者可能不懂浮越在上的阳气是什么，但是她却能听明白方彦说的东升西落。

正常来说，人们的作息就是根据东升西落来的，太阳升起，起床劳作，太阳落下，收工休息，特别是放在古代，冬天的时候人们都会睡的比较早，夏天的时候人们都会睡的比较晚，要是晚上还有太阳，多半是影响休息的。

“所以在这个时候，要休息，就要让原本该落下的太阳落下，让原本不应该出现的阳潜藏，是不是这个道理？”方彦笑着问

众人都点了点头。

“可是按照这样的方法，却没有收到效果，大家觉得是怎么回事呢？”方彦又问。

一群人若有所思。

“大家仔细看，患者舌质红、口渴、经期量少，这些都是热盛阴伤血少的症候，好像患者的问题确实是内热引起的......”

方彦顿了顿，继续道：“可是大家有没有想过这个热从何而来，上午我们就说了，要知其然也要知其所以然，我们只是看到患者的热，却没有考虑热从何而来，那么这个病症算是辨明了吗？”

众人恍然大悟。

其实根据患者的症状来治病，这是大多数医生的常识了，能够根据症状治疗，对症用药，这样的水平已经超越了不少人了。

放在现今社会，这样的中医在各大医院都算是骨干了，至于方彦说的，要知其然，也要知其所以然，这样的水平放在各个省市，那都是顶尖的存在了。

“大家仔细想一想还有什么疏漏？”方彦提醒道。

“经期。”

周艳道：“对于女性患者，我们要非常重视经期问题。”

“嗯，你继续说。”方彦笑着道。

“患者经期除了量少之外还有全身酸困，结合这个症状，就可以判断，患者的经期量少并不一定就是热造成的，也可能是气血亏虚或者上流堵塞，痰湿或者淤血等造成的。”周艳道。

“说得很好。”

方彦笑着道：“经期酸困，往往代表湿盛，人的湿浊，就像是河流里面的污浊，会阻碍阳气的流通，对于人体来说，阳气的正常运转才是生命活动的根本。”

“其实辩证病因的时候，我们可以像上学的时候做论证题和推理题一样，不要单纯的被表象迷惑，然后就贸然的下结论，做完之后，可以回头去检查，看一看，题目给出的线索，我们是不是都用上了，要是全部用上了，那么基本上是正确的，要是没有全部用上，有一两个疏漏，那么肯定有错。”

“要知道，考试的时候，题目给出的线索都不是随便给的，给你的线索用不上，那给你的线索有什么用，迷惑性也是一种作用。”

方彦笑着道：“辩证病因和做题是一样的，患者表现出来的任何症状都是给我们的线索，我们在辩证的时候都要能用得上，解释得通。”

“周医生刚才说的很好，患者除了经期量少之外，还有经期身体酸困的情况，经期量少的原因第一，气血亏损，第二，湿浊阻滞，那么什么原因会引起气血亏损呢脾功能减退，气血就会减少，什么原因会引起湿浊阻滞呢，同样是脾功能减退，气血推动不足，就容易造成堆积......”

说着方彦顿了顿，笑着道：“大家看，从以上分析来看，脾虚是不是很符合患者各种病症的病因？”

众人纷纷点头，方彦一步一步的分析，确实把病情分析的很明白。

“当然，仅仅这一点还不能确定的话，大家再看患者还有什么症状，大便。”

方彦道：“患者大便时干时稀，大便是什么原因造成的，这是肝郁脾虚的独有症状，再结合患者的脉象，脉数正是肝郁日久、郁而化火的表现，并不仅仅是单纯的热象，而细脉则是阴液不足的表现......”

“到了这一步，患者的情况是不是非常明显了？”方彦笑着问。

“卧槽！”

“牛皮呀！”

会诊室内的医生们都禁不住在心中爆了一句粗口，这么一个病症，生生被方彦一步一步分析，简直就像是被脱光了衣服一样，明明白白的放在了大家的眼前。

说实话，无论是医疗小组的医生还是省医院中医科的医生，什么时候听过有人这个给他们分析病情？

像方彦这种讲解方式，再复杂的病症，都能讲解的清清楚楚，再难的题也能让他们听的明明白白。

“除此之外，患者常有胸闷、心慌、气短这些，也都是人体气机停滞的表现。”

方彦总结道：“正如周医生刚才所说，面对女性患者，经期情况是非常重要的一个情况，以后大家在临床中要多注意，在临床上，女性患者的肝郁情况也是非常普遍的情况，大家以后也不能忽视。”

不少人点了点头，这一点倒是事实。

其实这句话说直白一点就是，女性比男性更容易生气，这是性格方面和性别方面造成的，同事之间、朋友之间，家庭之间，很多问题放在男性身上，男性都不是很在意，很快就能抛之脑后，但是女性却容易放在心上。

就社会普遍现象而言，女性的攀比、嫉妒心理等等，也是要强过男性的，因而在临床上，肝郁情况在女性患者中算是比较普遍的。

“既然辨明了病因，那么在选药方面，大家有什么想法？”方彦笑着问。

“既然患者的成病本因和病机已经明确了，对于肝郁滞化货，选药的时候要兼有三个特性。”

白浩轩站起身道：“第一个特性就是能入肝经的药物，要直达靶点；第二个特性就是要有辛味，辛味的特性是流动，能够疏利肝胆，恢复气机的流通；第三个特性是具有寒凉之性，要具有‘灭火’的功效。”

方彦点了点头，白浩轩说的这几点，其实就是中医药的特性，这是中药和西药本质上的区别，中医用药，用的就是药物的性，具有什么性，针对什么情况。

从白浩轩说的这三点，就能看出中药在临床上治疗病症的本质。

“当然，在临床上，同时具有这三个特性的药物并不多，所以就要进行搭配，主药可以以柴胡为主。”

白浩轩道：“《神农本草经》中说，柴胡能去肠胃中的结气饮食积聚、寒热邪气，可以起到推陈致新的作用，然后搭配苦药带着柴胡进入内部，直达病灶，可以选枳实......”

白浩轩是白存民的儿子，在药理药性方面基础是很扎实的，针对病症把如何选药配伍讲的非常明白。

“不错。”

方彦笑着道：“在临床上，大家就要有这样的思路，先辨明病因，然后根据病机病因来选药，先确定大方向，然后根据具体的药效药性来搭配，主药确定之后，君臣佐使，一一搭配，无论是经典名方也好，还是自己配伍也好，都有标准可言。”

众人都点着头，方彦这样的讲法，大家要是再听不明白，那可就真的是太笨了。

一道复杂的题，已经被方彦分解开来，明明白白的放在了大家的眼前，如何用药，如何配伍，这就等于是手把手的教了。

别说出了学校，即便是在学校，大家也很难遇到像方彦一样有水平的医生了。


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