在场的，只有李瑶主任一人微笑，她看着陆晨：“你继续讲。”

　　陆晨点点头，不知道是不是因为上次接收到了“临床感悟的缘故”。

　　他脑海中迅速梳理出患者的所有信息，并且开始整合、分析。

　　“从表明上来看，患者的胸痛、胸闷、心衰等症都可能是肥厚型心肌病引起的。”

　　“但是肥厚型心肌病的诊断还是有些马虎的，其他疾病也可能出现类似的心肌改变，不一定就是原发的基因遗传导致的，也可能是后天的疾病导致的心肌肥厚。”

　　陆晨一直也有所纳闷，直到刚刚看到患者这个体型。

　　“大家看看患者，典型的满月脸、水牛背。”

　　陆晨此言一出，众人更加是惊讶。

　　“你见过满月脸、水牛背么？”陆晨看向一旁的魏中文。

　　魏中文点点头，“在书上见过，现实中还没见过。”

　　陆晨正色道：“如果没猜错的话，眼前这个患者就是典型的满月脸、水牛背。”

　　按理来说，水牛背、满月脸并不罕见。

　　但大家的注意力都没在这块上，都在心脏、心肌那边了。

　　所以当陆晨提出满月脸、水牛背的时候。

　　大家都非常惊讶，再仔细看了众人之后，然后很多人又开始点头了。

　　尤其是患者四肢瘦小，这跟一些长期吃激素的患者是类似的。

　　向心性肥胖，四周手脚瘦小，这都是蛋白脂肪重新分布的结果。

　　陆晨继续道：“患者要么是长期吃了激素，要么是体内疾病导致的激素水平升高。”

　　但是患者及家属听得一愣一愣的。

　　“我从来没有吃过激素啊！”患者立刻道。

　　陆晨笑了笑，道：“那就对了，那就说明你可能还有一种隐藏的疾病。”

　　“这个疾病在不断的分泌激素，分泌过度的激素，会导致你的血糖升高，导致血脂升高，导致你满月脸、水牛背的向心性肥胖。”

　　“更重要的是，还会导致心脏损伤，引起心肌肥厚。”

　　陆晨终于把话说开了。

　　“患者是库欣综合征么？”魏中文忍不住道。

　　任何一个医生或者医学生，你只要跟他提到满月脸、水牛背。

　　他必然会想到库欣综合征，因为这个太经典了。

　　所谓的库欣综合征，是指各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（简称激素）所致疾病的总称。

　　很多疾病都会导致肾上腺分泌过度激素，所以这是一个综合征，而不是一个具体的疾病。最常见的病因是垂体瘤，然后是肾上腺本身的肿瘤。

　　“嗯，我是这么考虑的。”陆晨说完后看着李瑶，等待着她表态。

　　只见李瑶脸上的笑容十分灿烂。

　　看起来，她很满意陆晨的分析，“没错，如果不是家属提醒，我也忽略了患者的向心性肥胖这个情况了，如果大家再仔细看，患者的皮肤也是比较菲薄的，这都提示是库欣综合征啊。”

　　大家纷纷看着患者的皮肤，并且啧啧称奇。

　　“患者这皮肤，还真的是看起来比较薄，比较透明啊。”

　　大家都信服李瑶和陆晨的分析。

　　而且从头到尾也能解释患者的所有阳性症状，从高血压、高血脂、高血糖、向心性肥胖、心肌肥厚、皮肤菲薄等等。

　　尤其是患者这个高血压，据患者自己所言，换了很多药都没有控制好，一方面跟自己用药不规律有关，当然可能也跟病情本身有关。

　　……

　　接下来，李瑶用通俗易懂的比，喻告诉了患者及家属这个病。

　　垂体、肾上腺都是我们身体的内分泌器官。

　　其中垂体是领导，肾上腺是下属。

　　所以，如果患者真的是库欣综合征，接下来就要找到底是垂体这个领导出了问题，还是肾上腺这个下属出了问题。

　　“李主任，那这个病，接下来应该怎么去查啊？”患者妻子紧张道。

　　李瑶并没有正面回答，反而是回头看向了众人。

　　“垂体在哪？垂体在我们脑子里面。肾上腺在哪？顾名思义，就在我们的肾脏上面，差不多就在我们腰部这个位置。”

　　“不管是哪里出了问题，当务之急，是先确定患者到底是不是库欣综合征。”

　　……

　　患者及家属听到自己又有这个什么库欣综合征之后，喜忧参半。

　　喜的是李瑶主任说，如果是简单的瘤子，一刀切了就可以治愈了。

　　忧愁的是，也有可能是癌症导致激素分泌过多，那就棘手了。

　　当天就安排抽血查相关激素，还要查三个时间段的血液激素水平。

　　分别是当天下午16点，凌晨0点，而第二天早上8点的血液激素水平。

　　这样分开查的目的，就是为了看清楚患者体内激素分泌是否仍有规律。

　　……

　　李瑶不愧是科室主任，不仅是这个病例，之后的每个病例，她都分析得十分到位。

　　将大家平时没有想到的地方，都点拨出来。

　　看似疑难的病例，一步一步剖析，最终得到一个正确的诊断，以及最佳的治疗措施。

　　查房，终于查到了董浩。

　　董浩躺在病床上，李瑶的表情也是一愣。

　　陆晨立刻解释道：“老师，之前董浩师兄心慌发作，确诊了阵发性室上速，这一次来医院是为了做射频消融手术。”

　　李瑶了然。

　　“刚从心内科出科，小董你自己应该很清楚室上诉这个病吧？”

　　董浩苦笑了一声，“李主任，我感觉自己活成了典型病例，把自己的每一个症状和书上进行对比，都感觉对上了！”

　　“你也不要太担心。”李瑶笑道，“射频消融的技术现在很成熟，副作用和并发症都很少。”

　　“嗯，我知道的，李主任。”董浩微微颔首。

　　不过李瑶却是皱眉道：“不过，小董。我还是要提醒你，做了手术之后，是有复发的风险。因为我们不可能把所有的异常通路全部消除干净！”

　　有部分人做完手术之后，最短几个月，很长几年，阵发性室上诉又复发了！

　　“放心吧，李主任，这些手术注意事项，陆晨师弟都给我说过。”董浩道。

　　即便是最熟悉的朋友，这些该有的沟通记录一个都不能少，且都需要患者本人或者监护人签字。

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　　李瑶的大查房，持续了整整一个半小时。

　　终于结束了！

　　


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