查房开始。

　　孙果果走在最前面，其他人则站在她身后，每个人都抱着自己所管床病人的病历夹。

　　查房，医生一定要站在病床的后侧。

　　这是一个默认的规定，同时也是为了医生能够更好给患者查体、检查。

　　另外，医患双方要保持着适当的距离，通常在一米左右，不能让患者产生疏远感。

　　“1号床，这是一个诊断为冠心病、不稳定型心绞痛的病人。昨天刚入院，过两天准备做冠脉造影，评估血管情况。”

　　来到1号病床前，江清妍开始汇报患者病史。

　　从主诉、现病史、既往史到异常辅助检查，江清妍一项不漏的汇报情况。

　　汇报结束，孙果果便开始了询问和教学的模式。

　　“冠心病是我们心内的最常见的病种之一，那我问大家一个问题，一个基础知识，冠心病是如何分类的？”

　　两个实习生躲在最后面，低着头，生怕会点到自己的名字。

　　“江师妹，这个病人是你管床的，那你来回答吧。”

　　孙果果朝江清妍努了努嘴。

　　“嗯。”江清妍点了点头，“冠心病主要分为两大类，稳定型的冠脉疾病和急性冠脉综合征。”

　　“稳定型的冠脉疾病，包括缺血性心肌病、稳定型心绞痛、隐匿型心脏病。”

　　“急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。”

　　江清妍的条理很清楚，孙果果听完微微点头，“嗯，说的很好。”

　　“为什么要让你们搞清楚疾病分类呢？是因为不同类型的疾病，治疗方式和预后都不一样。大家不要觉得冠心病就只有一种治疗方法，首先搞清楚患者的疾病分类是很重要的。用同种方法治病，那只有赤脚医生才能干出来的事情。”

　　孙果果的查房模式以提问为主。

　　不同类型的病人，她都会提出不同的问题。

　　查房，这也是年轻医生在临床工作中，能够学到知识、临床经验的重要途径之一。

　　“既然冠心病的分类大家都知道了，那接下来就说说急性心肌梗死的分类。”

　　孙果果继续提问。

　　两个实习生心中一惊，刚抬起来的头，又缓缓垂下。

　　“柯师妹，你来回答吧。”

　　柯玥抱着几本病历夹，眼神有些闪躲，小声地道：“急性心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。”

　　“就这些吗？”

　　孙果果疑惑地看着柯玥。

　　柯玥低着头，咬了咬下嘴唇，“我，我就知道这么多。”

　　孙果果表情严肃，将视线移向其他人。

　　“小董，你的意见呢？”

　　董浩是组里那个规培男医生。

　　今年是他规培的第二年，他之前还轮转过肾内、神内、呼吸等其他的科室。

　　董浩尴尬地摸了摸鼻子，“师姐，我和柯玥的一样，也就只知道分这两类。”

　　听完董浩的回答，孙果果继续寻找下一个“狩猎”目标。

　　两个实习生的心更加慌张了。

　　“曲医生，你还有其他意见吗？”

　　孙果果的眼神直接越过了陆晨和实习生，看向组里的唯一的进修医生——曲瑶。

　　“应该还有其他类型的，比如冠脉痉挛导致的心肌梗死，实际上冠脉血管没有问题，只是遇到了某些应激情况，造成了血管的痉挛。”曲瑶想了想道，她身为主治医生，在临床上已经摸爬滚打了很多年，临床经验要比这些研究生、规培生丰富得多。

　　“嗯，曲医生的临床经验还是要丰富得多啊。”孙果果笑了笑，“心肌梗死，顾名思义，就是心肌细胞坏死。柯师妹所说的这类型，是心内最常见有冠脉血栓事件的心梗，是狭义上的心肌梗死。但是我们心内科，还有一个广义上的心肌梗死，包括所有原因导致心肌细胞受损，都能称为心梗。”

　　柯玥和董浩等人听到孙果果的解释，全都一副恍然大悟的模样。

　　这种全新的心梗观念，也是很少被提及的。

　　“那么，除了冠脉痉挛，还有其他疾病吗？”

　　曲瑶沉吟了一声，道：“当然有，比如室上速、三度房室传导阻滞导致的心肌细胞受损。”

　　“嗯。”

　　孙果果微微点头，这些问题果然还是临床经验的医生要知道得多。

　　学历固然重要，但是对于医学来说，经验同样很重要。

　　毕竟，人不会按照课本上的标准症状来生病。

　　“那还有其他类型吗？”

　　曲瑶皱着眉头，“其他类型啊……貌似没有了吧……”

　　孙果果笑了笑，“还有，不过并不常见，所以大家不知道也是很正常的。”

　　这时候。

　　陆晨却一副欲言又止的模样。

　　孙果果看在眼里，难道陆晨师弟又知道？

　　“陆师弟，你知道？”

　　陆晨笑着点点头，道：“国际上对于广义的急性心肌梗死分类，一共有五种。”

　　“啥？五种？”

　　在场所有人，除了孙果果，其他所有人的表情都很惊讶。

　　内科课本上，从来都没有说过急性心肌梗死可以分为五类。

　　曲瑶皱着眉头看着陆晨，这是哪里冒出来的小男生？

　　她在临床工作了将近八七年，还是心内科专业，但是从来都没听说过心肌梗死可以分为五类。

　　孙果果的脸上却露出了欣慰的笑容，“师弟，你继续说。”

　　陆晨轻轻咳嗽了一声，道：“第一类，也就是柯玥所说的，冠脉血栓事件造成的心梗，也就是心内科最常见的血管斑块破裂，形成了血栓，血栓导致血管堵塞，心肌缺血缺氧而坏死。”

　　“第二类，冠脉血管供氧不平衡而导致的心肌梗死，比如孙医生说的冠脉痉挛、快速或者缓慢的心律失常，这些疾病的病理并不是血栓堵塞血管，而是其血管供氧失衡所致。”

　　陆晨说完前两类，众人心中全都茅塞顿开。

　　曲瑶医生所说的，只是将疾病罗列了出来，但是并没有讲清楚疾病的病理生理。

　　而陆晨呢？

　　他将两种类型造成心梗的原因都解释了，从疾病的本质上来分析。

　　曲瑶在一旁沉思，她感觉到了陆晨的不同，这孩子的基本功极为扎实。

　　医生的基本功并不是单指内科学，还有病理学、生理学、解剖学等等。

　　众人全部都竖起耳朵，仔细聆听陆晨接下来的讲解。

　　“第三类和第四类比较类似，叫PCI相关心肌梗死以及冠脉搭桥相关的心肌梗死。第五类则是猝死，很多猝死都是不明原因的，有的指南将其列为心梗的特殊类型。”

　　其实这后面三种类型的心肌梗死，很少有人谈起，只是医学上的分类，而且内科书上并没有，只有各大国际指南中提到过。

　　看着众人有些惊讶的眼神，陆晨有些不好意思：“经常逛医学论坛，这种生僻的知识就了解得多一些。”

　　早知道，那个奇怪的头痛病，可是折磨了陆晨数十年啊。

　　他曾经为了搜集一些关于类似“头痛”的病例，有事没事都会逛一逛医学论坛，比如丁香园、杏林坛，甚至还有一些奇怪的手术直播间。

　　这些生僻的知识，多半是陆晨被动接受的。

　　


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