36床大姐是个真性情的，说拜就真的拜。

　　眼看着她双手高举徐徐往下，张天阳有点慌。

　　“诶诶诶别拜别拜，我开玩笑的！

　　哪有什么算命，都是科学，科学！”

　　眼看着嘴炮玩大了，他赶紧搀住大姐往下拜的胳膊。

　　然而35床大姐也是东北人，身材高大，体格健壮，他险些阻止失败，一头把自己也扎地上去。

　　旁边的男性家属赶紧拉了一把，冲张天阳抱歉的笑。

　　“不好意思啊医生，我们家婆娘有点虎。”

　　“没事没事，诶？”

　　张天阳揉着被36床大姐带得有些生疼的胳膊，闻言扭头看了说话的男人一眼，有些发愣。

　　等会。

　　刚刚他是说，36床大姐是他婆娘来着吧？

　　婆娘，就是老婆吧？

　　他看看头发半白，一脸苦大仇深的褶子，看上去得有四五十岁的男人。

　　又不由得扭头看了看体格健壮，面色红润，保养得当，看上去好像才刚刚三十岁的35床大姐......

　　他俩是夫妻？

　　不是父女？

　　嗯？？？

　　张天阳在发愣，那边36床大姐突然放弃了跟张天阳打听自己病的事情，眯着眼一把揪住了男人的领口。

　　“你说谁虎呢？谁虎？你什么意思？”

　　男人瞬间瞪圆了眼睛，小小声辩解。

　　“我没有，你听错了，你......”

　　“我什么我！你说谁虎呢！”

　　“我虎，我说我虎......”

　　男人的声音愈发的小而委屈，张天阳都看不下去了，赶紧转移注意力。

　　“那什么，我再问点东西。”

　　“诶，好嘞！”

　　36床大姐瞬间上演了一场换脸绝活，冲张天阳堆着笑。

　　“大师，还要问点什么？生辰八字？”

　　张天阳的脸瞬间就黑了下来。

　　“我真不是算命的，我只是医生，别这样叫，而且，我是要问病史......”

　　36床大姐大手一挥，“好的，大师！”

　　张天阳：“......”

　　好嘛，这个梗过不去了！

　　张天阳默默的重新进行表情管理，然后按照自己的预设方案进行细节性的问诊。

　　36床的情况其实比35床要简单很多。

　　倒霉实习生之前已经问到了患者血压波动的过程和用药及效果，张天阳则补充询问了一下最开始发病时的状态。

　　很轻易的就问出来，当时不仅高血压，头痛，还感觉浑身没力气，当地医院查的是“低钾”，还给开了钾片。

　　只是36床大姐和家属都觉得这是小事，没有问到就没说。

　　直到张天阳点出来，这才惊为天人。

　　听着张天阳轻轻松松的问出一堆自己根本不知道的细节，倒霉实习生愈发沉默。

　　他感觉到了自己跟张天阳的差距。

　　听张天阳的问诊，他感觉自己学到了好多东西，但是想想看，好像自己一时半会也不能复刻。

　　有点郁闷，但同时也很有动力。

　　他加快速度，奋笔疾书。

　　36床的大姐就没想那么多了，她性格比较开朗一点，话憋不住。

　　“大师，啊，医生。”

　　她笑着，眯着眼，带着点好奇和探究，“那个，您是怎么算出......咳咳，是怎么知道我那些症状的？”

　　张天阳收起自己的蓝黑笔，无辜的眨眼。

　　“从症状推疾病，再从疾病反推症状，不是很正常的事情吗？”

　　36床大姐于是悄悄的看了一眼旁边的倒霉实习生。

　　正在奋笔疾书的倒霉实习生一顿，缓缓的低下头，小声道歉。

　　“对不起......”

　　是我太菜了，没推出来......

　　而且，其实到现在他也有些懵懵的。

　　张天阳确实很厉害，但是有些步骤跳的太多了，他思路跟不太上。

　　张天阳回头看了一眼已经把头都要埋在胸口的倒霉实习生，轻轻的叹了一口气，然后重新看向36床大姐。

　　“算了，我还是跟你解释一下吧。”

　　“高血压这个病，分为原发性和继发性的，原发性就是说，你直接高血压了，没有别的引子。

　　继发性就是说，你是因为别的地方出了问题，继而影响到了血压。”

　　“原发性高血压一般在老年人当中比较多见，像这位大姐这么年轻的，不太可能是原发性的，咱们首先考虑继发性。”

　　“继发高血压常见的原因也有很多，内分泌性的，肾性的......”

　　张天阳扭头去看倒霉实习生。

　　他表面上是在跟36床病人解释，实际上就是在跟倒霉实习生解释。

　　“考虑到患者已经收到我们科了，我们就可以默认这是一个可以做手术的病，那么考虑的方向就可以排除一些，比如甲亢，暂时可以排除，一些主要内科治疗的肾性高血压也可以暂时不考虑。”

　　“那么最常见的，需要做手术的，就是肾上腺相关性的疾病，比如发病率很高的原发性醛固酮增多症，症状就是典型的高血压低血钾。”

　　原来如此！

　　倒霉实习生豁然开朗。

　　他一边猛地点头，一边狂草记录，一直以来像是蒙了一层东西的眼睛里也渐渐亮起了光。

　　36床大姐从前几句话开始就已经听得云里雾里了，听到现在，有种好像明白了什么，但又好像有更多东西不懂了的感觉。

　　张天阳却干脆忽略了她，把话题又引向了35床。

　　“乳糜尿，常见于胸导管堵塞或腹部淋巴管广泛阻塞，乳糜逆流进入尿液当中，让尿液浑浊如**，查尿乳糜试验阳性。

　　看到白色的尿液就要想到乳糜尿，但同时注意要跟脓尿进行鉴别。

　　持续性乳糜尿会导致蛋白质流失，但一些轻症的乳糜尿，医生会建议控制饮食，期待好转，乳糜尿消失后恢复饮食。

　　但35床一直没有好转，我才会猜测，饮食一直没有调整过来，长期摄入减少，吸收减少......”

　　张天阳抬头看了一眼35床女人高耸的颧骨，下陷的脸颊。

　　倒霉实习生也跟着抬头，然后突然就懂了。

　　35床这幅营养不良的样子，跟控制饮食和持续性乳糜尿存在着千丝万缕的关系。

　　怪不得，张天阳可以逆推出患者的饮食习惯！

　　“还有那个术式。”

　　张天阳继续陈述自己的推理。

　　“乳糜尿的处理方式就那么几种，再考虑到术后半年尿液恢复正常，后又复发，就要想起肾蒂周围淋巴管结扎术。

　　这个手术有效，但因为淋巴容易建立侧支循环，所以容易复发。

　　刚好就能对上号。”

　　张天阳的语气不急不缓，娓娓道来，没有炫技，也没有带什么私人情感，就好像在说一件稀松平常的事情。

　　“问周围人的情况也是这样，因为乳糜尿的常见病因为丝虫病，再加上患者的籍贯信息，很容易产生联想。

　　疫区的话，肯定不止她一个人感染，周围人也有乳糜尿，是很正常的推理。

　　用药的话，海群生是针对马来丝虫的特效药，当地医院肯定有经验的。”

　　所有的思路终于串到了一起。

　　倒霉实习生在奋笔疾书之余，看向张天阳的眼神已经变成了极度的崇拜。

　　他再次深刻意识到了，自己跟张天阳的差距。

　　明明都是实习生，但人家就是可以这么思路清晰，基础扎实，逻辑通顺。

　　你啊你，实在是太菜了！

　　要跟着人家好好学啊！

　　而旁边，两床病人和两个家属努力的试图想要听懂张天阳的解释。

　　但很快，他们都选择了放弃。

　　这么专业的知识，如果自己能听懂，还要医生干什么？

　　虽然听不懂，但是感觉很厉害的样子呢！

　　医生666！

　　沦为了四条咸鱼的病人和家属们在心里默默的喊着666，看向张天阳的目光愈发热切。

　　听不懂好啊。

　　听不懂，但能降服其他小医生，说明这个医生肚子里有货，是个大佬啊！

　　有大佬管自己，难道不香吗？

　　“所以，其实刚刚那些，我不是算命算出来的，而是基于现有的证据，根据我掌握的知识，推理出来的结果。

　　都说科学的尽头是玄学，其实不是的。

　　本质上还是科学。

　　只不过因为我省略了过程，所以就显得好像很玄学的样子。”

　　张天阳作出了最后的总结。

　　“所以，你们别再叫我大师了，那都是开玩笑的。”

　　然而，四双眼睛炯炯有神，跃跃欲试。

　　“好的，大师！”

　　“懂了，大......医生！”

　　“那什么，医生，您是我们的管床医生吗？”

　　“大师，额，医生，能不能加一下您的微信啊？我想跟您再进一步交流一下病情。”

　　“医生，我也想加您微信......”

　　“医生，我刚刚听得不是很懂，您可以留个电话吗......”

　　四个人瞬间把讲课完毕的张天阳围在了中央，亲切而热情。

　　张天阳疲于应对，一脸懵逼。

　　等会。

　　不是都说了那不是玄学吗？

　　怎么更激动了啊喂！

　　那个谁！

　　那个被隔离在人圈外面的实习生！

　　你别杵在那发呆啊！

　　快来救救我啊！

　　


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